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网络堵场网址官网|经典病例分享

阅读量: 3819 时间:2020-01-11 13:22:55

  

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网络堵场网址官网,患者中年女性,到诊所检查肝功能,只做检查不就诊,但是开化验单时出于医生的本能多问了几句。患者表示:1个月前开始出现双侧下肢无力感伴有食欲减退。到北京某三甲医院就诊,检查出肝功能谷丙转氨酶664u/l,谷草转氨酶778u/l,总胆红素20umol/l,直接胆红素8umol/l,间接胆红素12umol/l,同时腹部彩超提示中度脂肪肝,首诊医院考虑脂肪肝带来的转氨酶升高,给予护肝片、葡醛内酯片口服。

患者就诊时查体除了小腿胫前轻度水肿,无其他阳性体征,与正常人无异。根据患者的下肢无力、食欲减退临床表现,同时结合其小腿胫前轻度水肿的体征,建议患者除了复查肝功能,同时要查肌酸激酶和甲状腺功能。患者表示不理解,耐心解释后患者表示可以接受增加检查项目。一天后试验结果提示:肌酸激酶2463u/l,谷草转氨酶801u/l,谷丙转氨酶602u/l,甲状腺功能:tt3<0.5ng/dl,tt4<20ng/dl,tsh78miu/l。至此真相水落石出,临床诊断:甲状腺功能减退,俗称甲减。

给予左旋甲状腺素片25ug/d口服,用药1个月后患者症状消失,复查肝功能和肌酸激酶都恢复正常,患者表示感谢。这个病例提示大家不是所有肝酶升高都提示肝脏疾病,也不是肌酸激酶升高一定提示肌肉疾病。甲状腺功能减退也可以引起肝酶和肌酸激酶升高。这个病例提示我们:虽然现代检查手段丰富,但是临床上仍然不能忽视临床症状以及体征的搜集;同时不要形成定势思维,不要认为人家三甲医院都诊断明确了何必还要再费心思,作为一个独立思考的医生无论如何要有自己的诊疗思路。

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